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【廣西衛校】對抗“抗生素耐藥”的關鍵找到了,《柳葉刀》重磅發文!
發布時間:2018-09-22發布部門:宣傳部


  《柳葉刀》子刊環球健康本月發布一篇相當重磅的關于抗生素耐藥的全球研究——

  

  研究稱,“減少抗生素使用”這一操作根本不足以對抗抗生素耐藥!因為現如今耐藥的主要問題在于耐藥基因和耐藥菌株的傳播……

  那么,對抗耐藥的關鍵到底是什么呢?

  關鍵還真的不在量

  文章上來就開宗明義:抗生素耐藥,和使用量之間已經沒有什么必然聯系了。

  文章稱,在最初出現耐藥問題的時候,確實是有濫用的因素在,許多國家采取的控制抗生素在醫院、社區和農業生產中的用量確實是一種有效的基本對策,但是那已經是老黃歷了。

  現在耐藥的加劇和各地區的耐藥情況,已經與用量出現脫鉤,全球的總體趨勢是,人均使用抗生素量非常小的低收入國家和某些中等收入國家,其抗生素耐藥情況極為嚴重,遠遠超過人均抗生素用量最大的幾個發達國家——

  

  這張圖是研究者統計的大腸桿菌耐氟喹諾酮和第三代頭孢菌素類抗生素的情況。

  縱坐標是耐藥率,橫坐標對應的是攝入量。

  可以看到,耐藥率在縱坐標上飆升的幾個點,其實攝入量并不高。而橫坐標靠后(攝入量高)的那些點,縱坐標數據相較而言并不高。

  順便說一下,為方便研究,他們此次選取的目標菌種只有大腸桿菌。

  說來說去依然是:抗生素用得多并不代表耐藥就會更嚴重。現實來說,用量大的國家甚至耐藥情況更小。

  控制耐藥靠什么?

  先來看看全世界的耐藥大勢——

  

  越綠情況越輕,越紅情況越嚴重。

  從圖上來說,加拿大、澳大利亞、新西蘭、挪威、瑞典、芬蘭等情況是最好的,美國日本等國家次之。

  中國的耐藥情況比俄羅斯嚴重,但比印度好些。

  耐藥最嚴重的是東南亞的一些國家以及哈薩克斯坦。

  研究者指出,現在抗生素耐藥嚴重與否的關鍵在于,能否控制耐藥菌株和耐藥基因的傳播。這種傳播的渠道很廣泛,包括人類、昆蟲、鳥類、水體、農業等等……

  而這種“控制力”的實現,考核的是一個地區的綜合實力,包括:政府清廉水平、政府管理水平、基礎建設水平、民眾受教育水平(包括男女受教育是否平等)、GDP水平以及衛生花費在GDP中的占比。

  此外還有一個不太可控的客觀因素:氣候。

  耐藥受到腐敗的影響

  研究者稱,歐洲數據顯示,政府的腐敗程度和該地區抗生素耐藥水平是有直接線性關系的,即腐敗程度越高,耐藥菌的耐藥水平也越高。看全球政府的腐敗水平和政府執政水平大勢圖,依然是越綠情況越好,越紅情況越嚴重,確實大趨勢符合抗生素耐藥大勢圖。比如耐藥圖中的綠色國家在這幅圖當中也是綠的……

  本研究采用的腐敗水平和執政水平的評價標準是下面這個——

  

  腐敗分數來自世界銀行的DATABANK。政府水平的評價標準是政治穩定沒有暴力以及法制程度。

  從圖中我們可以看到,全球的腐敗分數平均值在48左右,這個分數是越低越腐敗的意思。高達91的是丹麥,最清廉,統計到的最低分,12分和13分的分別是蘇丹和阿富汗……

  基礎設施建設水平影響耐藥

  先直接看基建水平大勢圖——

  

  依然是越綠表示情況越好,越紅表示情況越壞。

  中國情況非常好,喜人的綠色,而印度依然是黃色系。這也是為什么印度腐敗水平和中國是一個顏色,但是抗生素耐藥問題比中國嚴重。

  這里的基礎建設包含以下指標:城市化、下水道衛生、電力供應水平、可及的干凈水源以及互聯網的普及程度。

  在這些方面,中國雖然比印度做得好些,但還有很大努力空間。隨便舉個例子,干凈的廁所的可及程度(這個屬于下水道衛生范疇)——

  

  這份世界銀行2015年的數據顯示,大概有3億2200萬中國人處于沒有足夠潔凈的廁所的環境中。印度的這個數字是7億9200萬,也是全球最多的。相比之下,美國、加拿大和澳大利亞根本不存在這個問題。

  簡而言之,城市化水平、供電供水水平、有沒有干凈廁所、有沒有網,這些看似離得很遠的事,其實能極大的影響抗生素耐藥水平。

  其他影響因素

  國民的受教育水平以及全國醫療衛生花費情況也與抗生素耐藥性有關。

  

  受教育水平考查以下幾個指標:全國識字率、識字率男女比率、女性識字率、男性識字率、小學教育完成率以及中學教育完成率。

  2013年數據,中國的小學教育完成率99.9%。這張圖上顏色越深完成率越差。順便提一下,女性中學教育完成率,中國2000年的數據顯示僅有3.1%,之后世界銀行沒有更新過數據……

  醫療衛生花費則考查兩個指標:醫療花費占GDP的比例,以及公立醫療中個人花費和公共花費之間的比例。

  

  2014年醫療花費中自掏腰包比例圖,世界銀行統計數據中,中國的自付比例為32%。這張圖上顏色越深,自付比例越高。發達國家幾乎都是淺色的,也就是說自付比例比較低,比如,加拿大僅為13.6%,美國為11%,日本為13.9%,澳大利亞為18.8%,UK為9.7%,此外,還有古巴這個奇葩,自付比例僅4.4%……

  醫療和教育這兩個影響因素根據統計分析的不同,對耐藥問題的影響也有些差別。總的來說,全國受教育水平越高,醫療總花費越高,抗生素耐藥水平越低。

  在醫療花費水平高的前提下,自付比例越低,耐藥水平也較低。

  研究者還發現,如果校正掉政府的腐敗、基建水平和醫療花費這三個因素,其實國民受教育程度越高,耐藥情況越嚴重……這么看來,這些因素還是要放在一起綜合考慮。

  另外,氣候方面,分析認為,降水水平對抗生素耐藥無影響,氣溫對耐藥有影響:越熱耐藥水平越高。按這個趨勢,全球變暖也可能影響耐藥呢……


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