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【廣西衛校】北京城鄉醫保明年起統一 門診最高報銷55%
發布時間:2018-09-22發布部門:宣傳部

  昨天,《北京市城鄉居民基本醫療保險辦法》正式發布,打通城鄉地域壁壘,破除城鄉身份差異,明確自2018年1月1日起,實施統一的城鄉居民醫療保險制度。這意味著本市居民醫保徹底打破城鄉二元分割結構,實現了制度統一;同時也標志著本市城鄉之間社會保障制度的全面統一,保證了城鄉居民公平享有社會保障權益。

  新制度實施后,城鄉居民的醫保待遇全面提升,門診最高報銷比例達到了55%,比原來提高了5個百分點,門診年度封頂線統一為3000元;住院最高報銷比例達80%,比原來提高了5-10個百分點,住院年度封頂線從18萬元統一提高到20萬元。

  城鄉居民醫保制度實現“六統一”

  在整合前,北京市的醫保有職工醫保、城鎮居民醫保和新型農村合作醫療三種制度,基本實現了人員全覆蓋。城鎮居民醫保和新農合的區別在于覆蓋人群不一樣,城鎮居民醫保覆蓋了本市城鎮居民,包括一老、一小和無業居民,實行市級統籌;新農合覆蓋的是本市農村居民,實行區級統籌。另外,在保障待遇標準方面、費用報銷方式上,兩種醫保也有一定的差異。城鎮居民醫保已全部實現持卡就醫實時結算;新農合由13個涉農區分別管理,農村居民看病以區內醫療機構為主,多數需個人墊付醫藥費再進行手工報銷。

  北京市人力社保局副巡視員徐仁忠表示,統一后的城鄉居民醫保制度實現了國家提出的“覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理”的六統一要求。

  財政繼續加大補助力度,參保人員待遇水平方面有明顯提升,定點醫療機構選擇范圍進一步擴大。同時本市還將為農村居民發放社保卡,農村居民就醫時持卡就醫實時結算,無需個人再先行墊付醫藥費,進一步降低農村居民的就醫經濟負擔。據悉,本市農村居民社會保障卡將于近期集中發放。如果農村居民已收到社保經辦機構為您制作的社保卡,一定要妥善保管,自2018年1月1日起,您的社保卡將正式啟動使用。

  據北京市人力社保局提供的數據顯示,到今年8月底,北京市城鄉居民養老保障參保人數為214萬人,新農合參保人數有186.1萬人。

  外埠戶籍配偶可參加居民醫保

  醫保覆蓋范圍也進一步擴大。不再區分城鎮和農村戶籍,覆蓋所有未參加城鎮職工基本醫療保險的本市戶籍城鄉居民,包括老年人、勞動年齡內居民和學生兒童。本市戶籍人員的外埠戶籍配偶、子女,沒有其它基本醫療保障的也可參加本市城鄉居民醫保。

  財政繼續加大補助力度。財政人均補助標準由原來的1000元、1040元統一提高到1430元,提高了40%。

  從今年12月起至2018年2月底,本市城鄉居民可以到戶籍地或居住地社保所辦理參保繳費手續,在校學生由學校負責辦理參保;學生兒童和老年人的個人繳費每人每年180元,勞動年齡內居民個人繳費每人每年300元。城鄉居民中低保、困補、低收入農戶、殘疾等13類困難人員個人繳費由政府給予全額補助。

  起付線下降 報銷比例提升

  城鄉居民的醫保待遇水平也整體提升。北京市新型農村合作醫療服務管理中心主任白玉杰介紹,整合后,城鎮居民和農村居民的住院封頂線由原來的18萬元提高到了20萬元,大病保險報銷比例提高了10個百分點,達到60%、70%。城鎮居民一級及以下醫院門診起付線降至100元,報銷比例提高5個百分點,住院報銷比例提高5-10個百分點。

  據了解,在整合前,城鎮居民在任何級別的醫院門診起付線都是650元,新農合在區內就醫,一級醫院執行的起付線是100元,二、三級醫院執行的起付線是550元。也就是整合以后,對城鎮居民來講,一級醫療機構起付線在降低;而對于新農合居民來講,區內就業待遇基本持平,但就醫范圍擴大更加顯著。

  城鄉居民醫保制度統一后,原有新農合定點醫療機構共833所,已全部納入基本醫療保險定點協議管理,使城鄉居民定點選擇范圍擴展到全市3000余家醫保定點。與各區原新農合定點數量120到200家,且多數為行政區域內醫療機構等情況相比,整合后農村居民所有A類、中醫、專科290余家無需選擇,涵蓋了北京地區絕大多數三甲醫院。而且農村居民區外醫療機構就醫報銷比例提升明顯,如區外門診報銷提高了15個百分點左右,區外住院提高了20-30個百分點。

  需要提醒大家的是,參保人員需在全市定點醫療機構范圍內,選擇3所醫院和1所社區衛生服務機構作為本人的定點醫院;協和、人民、中日友好、北醫三院等19家A類定點醫院,醫科院腫瘤、阜外心血管、口腔、安定醫院等144家專科定點醫院,東直門、廣安門、北京中醫醫院等124家中醫定點醫院無需選擇。

  “基層首診”機構范圍擴大 有效期增至180天

  另外,城鄉老年人和勞動年齡內居民實行“基層首診”制度,需先到本人定點或共同定點中的基層醫院進行首診,經首診轉診后,可到本人定點醫院及A類、中醫、專科定點醫院就醫,一次轉診有效時限為180天。

  整合前,對城鎮居民執行的是社區首診,即城鄉的老年人、無業居民等參保人群,必須在定點醫療機構里有社區標識的醫院才能轉診,主要是社區衛生服務中心和社區衛生服務站。而為了進一步方便參保人群,這次把社區首診的范圍擴展到一級及以下的醫療機構,也就是說,參保人員選定的定點一級以下的醫療機構,或者是中醫專科的一級醫療機構,都可以辦轉診手續。且原來轉診一次90天有效,這次調整到180天有效。

  新制度還統一了城鄉居民醫療保險藥品目錄、診療服務項目和醫療服務設施范圍,城鄉居民醫保可報銷的藥品種類將由目前的2510種擴大到3000多種,與職工醫保保持一致。

  徐仁忠表示,整合后城鄉居民醫保實行市級統籌,基金共濟能力不斷增強,抗風險能力顯著提高,基金運行更加安全。總之,城鄉居民醫保制度的統一,對于城鄉居民公平享有基本醫療保險權益,增進人民福祉,統籌城鄉協調發展、全面建成小康社會都將形成重要的促進和支撐。

  城鄉居民醫保細則

  城鄉老年人

  勞動年齡內居民

  學生兒童

  ■馬上就訪

  城鄉居民醫保制度統一后,對于長期在外地居住的本市城鄉居民就醫問題如何處理?

  北京市醫療保險事務管理中心主任杜鑫:城鄉老年人、勞動年齡內居民在外省市居住一年以上、學生兒童在外省市居住或就讀的,應在本人參保地社保經辦機構申請辦理異地就醫備案手續,可選擇居住地2所縣級以上定點醫療機構或兒童專科定點醫療機構和本市1所社區衛生服務站(村衛生室)就醫。

  在本人異地定點醫療機構發生的符合本市城鄉居民基本醫療保險規定的醫療費用,到本人在京居住地社保所辦理報銷;已辦理跨省異地就醫住院醫療費用直接結算備案的參保人員在本人備案的外埠跨省異地就醫直接結算定點醫療機構發生的住院醫療費用,可以直接結算。

  在移動支付日益普遍的情況下,今后醫保個人繳費方式打算怎么改進?

  北京市社會保險基金管理中心主任吳曉軍:此次我們在城鄉居民醫療保險集中扣款繳費的基礎上,增加了社會保險網上服務平臺自助繳費功能。

  網上自助繳費功能解決了原來繳費方式單一,繳費時間固定,繳費資金到賬慢等問題,實現了繳費方式選擇多樣,繳費時間靈活,繳費資金到賬快,享受待遇及時等特點,做到了實時繳費,實時反饋結果。

  如參保人采用網上自助繳費,可登錄“北京市社會保險網上服務平臺”,在首頁場景服務中,選擇“網上自助繳費”服務,即可進入服務頁面,繳費人錄入參保人相關信息并通過驗證后,即可彈出繳費頁面。在繳費頁面中我們提供了二維碼掃碼繳費,快捷支付及網銀支付三種繳費通道,繳費人可根據需要,選擇其中一種通道進行繳費。待繳費成功后,繳費人即可收到繳費成功的短信通知。次日,參保人即可享受城鄉居民醫療保險提供的保險服務。


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